Non-puerperal uterine inversion associated with myomatosis

SUMMARY Uterine inversion is an uncommon complication of the puerperium and it is an even rarer complication of the non-puerperal period. In this way, uterine inversions are classified into two groups, being of puerperal origin due to obstetric problems and non-puerperal origin due to gynecological problems. In general, a non-puerperal uterine inversion occurs as a possible complication of a sub mucosal leiomyoma, after an expansive process, a dilation of the cervix occurs and thus its protuberance over the vaginal canal.

RESUMO A inversão uterina é uma complicação incomum do puerpério e é uma complicação ainda mais rara do período não puerperal. Dessa forma, as inversões uterinas são classificadas em dois grupos, sendo as de origem puerperal decorrentes de problemas obstétricos e as inversões de origem não puerperal decorrentes de problemas ginecológicos. Em geral, a inversão uterina não puerperal decorre como uma possível complicação de um leiomioma submucoso — após o processo expansivo, ocorre a dilatação do colo uterino e, dessa forma, a sua protusão sobre o canal vaginal.

Associação de gravidez na adolescência e prematuridade / Association of pregnancy in adolescence and prematurity

OBJETIVO: Analisar a associação da gravidez na adolescência com prematuridade. MÉTODOS: Foram incluídas todas as pacientes que pariram num hospital terciário universitário do Maranhão, no período de julho a dezembro de 2006, alocando-as em dois grupos: adolescentes (10 a 19 anos de idade) e adultas (20 a 34 anos). As variáveis estudadas foram: escolaridade, situação conjugal, número de consultas no pré-natal, idade gestacional no início do pré-natal, duração da gestação, tipo de parto e peso ao nascer. Os dados foram processados no programa Epi-Info, versão 3.4.1, e foram analisadas as associações entre as variáveis pela razão dos produtos cruzados, a odds ratio (OR), com intervalo de confiança (IC) de 95 por cento; utilizaram-se também modelos de regressão logística. O nível de significância adotado foi de 0,05. RESULTADOS: Foram avaliadas 1.978 pacientes. Verificou-se frequência de 25,4 por cento de partos em adolescentes, que apresentaram baixa escolaridade, ausência de companheiro, menor número de consultas no pré-natal, início tardio do pré-natal, baixo peso ao nascer (BPN) e prematuridade. Realizando a análise, tendo como variável desfecho a prematuridade, verificou-se nítida associação com baixo número de consultas do pré-natal (OR 3,0; IC95 por cento 2,2-4,0) e início tardio do pré-natal (OR 1,9; IC95 por cento 1,3-2,6), baixa escolaridade (OR 1,9; IC95 por cento 1,4-2,5) em relação com a adolescência (OR 1,5; IC95 por cento 1,1-1,9). As adolescentes tiveram menor incidência de cesárea (33,3 por cento) que as adultas (49,4 por cento), com diferença significativa, além de menor associação com pré-eclâmpsia e desproporção cefalopélvica. CONCLUSÕES: A gravidez na adolescência esteve associada a início tardio do pré-natal e baixo número de consultas pré-natal, além de baixa escolaridade, BPN, prematuridade e menor incidência de desproporção cefalopélvica e pré-eclâmpsia.

PURPOSE: To analyze the association of pregnancy in adolescence and prematurity. METHODS: The study included all the patients who delivered at a teaching hospital in Maranhão State, from July to December 2006. The patients were divided into two groups: adolescents (10 to 19 years old) and adults (20 to 34 years old). The variables studied were: educational level, marital status, number of prenatal visits, gestational age at the onset of prenatal care, duration of gestation, delivery route and birth weight. Statistical analysis was performed using the Epi-Info software, version 3.4.1, and the associations between variables were analyzed by the odds ratio (OR), with a 95 percent confidence interval (CI). Models of logistic regression were also used. The level of significance adopted was 0.05. RESULTS: The study evaluated 1,978 patients. The frequency of deliveries in adolescents was 25.4 percent. This group presented low educational level, no mates, low number of prenatal visits, late onset of prenatal care, low birth weight and prematurity. In the analysis of prematurity as the outcome variable, there was a clear association with low number of prenatal visits (OR 3.0; 95 percentCI 2.2-4.0) and late onset of prenatal care (OR 1.9; 95 percentCI 1.3-2.6) and low educational level (OR 1.9; 95 percentCI 1.4-2.5) related to adolescence (OR 1.5; 95 percentCI 1.1-1.9). The incidence of caesarean delivery was significantly lower among adolescents (33.3 percent) than among adults (49.4 percent), with a lower association with pre-eclampsia and cephalo-pelvic disproportion. CONCLUSIONS: Pregnancy in adolescence was associated with late onset of prenatal care and low number of visits, as well as low educational level, low birth weight, prematurity and a lower incidence of cephalo-pelvic disproportion and pre-eclampsia.

Anormalidades do primeiro trimestre da gravidez: ensaio iconográfico / First trimester pregnancy abnormalities: iconographic essay

As anormalidades do primeiro trimestre da gravidez são detectadas pela ultrassonografia transvaginal em exame de rotina ou em caso de sangramento vaginal anormal. A ameaça de abortamento é uma afecção comum no primeiro trimestre da gestação, ocorrendo em mais de um terço dos casos. O advento de sondas vaginais de alta resolução vem revolucionando nossa compreensão da fisiopatologia e o manejo da gestação inicial. Trata-se de ferramenta essencial para determinar a viabilidade da gestação nos casos de ameaça de abortamento. Uma conduta expectante no abortamento poderia reduzir significativamente o número de esvaziamentos desnecessários de produtos retidos, dependendo dos critérios utilizados.

First trimester pregnancy abnormalities may be detected by transvaginal ultrasonography at routine examinations or in cases where abnormal vaginal bleeding is present. Threatened miscarriage is frequently observed in the first trimester, occurring in more than one-third of pregnancies. The advent of high-resolution transvaginal ultrasonography has revolutionized the understanding of the pathophysiology and the management of early pregnancy. This method represents an essential tool for determining the pregnancy viability in cases of threatened miscarriage. An expectant approach in the management of miscarriage could significantly reduce the number of unnecessary evacuations of retained products of conception, depending on the adopted criteria.

Impacto da idade materna sobre os resultados perinatais e via de parto / Impact of maternal age on perinatal outcomes and mode of delivery

OBJETIVO: analisar a associação entre idade materna, resultados perinatais e via de parto. MÉTODOS: foram analisadas as informações de todas as pacientes atendidas no Serviço de Obstetrícia e Ginecologia de um hospital universitário terciário do Maranhão, no período de Julho a Dezembro de 2006. Foram alocadas em três grupos: adolescentes (10 a 19 anos), adultas (20 a 34 anos) e mulheres de idade avançada (>35 anos). As variáveis estudadas foram cor, escolaridade, situação conjugal, renda familiar, paridade, número de consultas no pré-natal, idade gestacional no início do pré-natal, local do pré-natal, duração da gestação, tipo de parto, índice de Apgar no quinto minuto e peso ao nascer. Os dados foram processados no programa Epi-Info versão 3.4.1 e foram analisadas as associações entre as variáveis pela razão dos produtos cruzados, a Odds Ratio (OR), com intervalo de confiança (IC) de 95 por cento. O nível de significância adotado foi de 0,05. RESULTADOS: em 2.196 pacientes, foi verificada frequência de 25 por cento dos partos em adolescentes, 69 por cento em adultas e 6 por cento de mulheres em idade avançada. Entre as adolescentes foi verificado maior risco de prematuridade (OR=1,46;IC95 por cento=1,14-1,88) e baixo peso ao nascer (OR=1,47; IC95 por cento=1,13-1,90), maior frequência de partos normais entre todos os grupos (65,2 por cento), além da associação com início tardio do pré-natal (OR=1,86; IC95 por cento=1,43-2,43), menor número de consultas (OR=2,03;IC95 por cento=1,57-2,63) e uso de abortivo no início da gestação (OR=2,34; IC95 por cento=1,38-3,98). Em mulheres com idade avançada constatamos forte associação com diabetes mellitus (OR=9,00; IC95 por cento=3,18-25,19), pré-eclâmpsia (OR=4,38; IC95 por cento=3,02-6,34), ruptura prematura de membranas (OR=5,81; IC95 por cento=3,08-10,89), além de maior chance do índice de Apgar no quinto minuto ser menor que sete (OR=2,90; IC95 por cento=1,37-6,01) e maior frequência de parto ...

PURPOSE: to analyze the association of the mother's age, the perinatal outcome and the delivery route. METHODS: information about all the patients attended at the Service of Obstetrics and Gynecology of a tertiary university hospital in Maranhão, from July to December 2006, was analyzed. Patients have been allocated in three groups: adolescents (10 to 19 years old), adults (20 to 34 years old), and aged women (>35 years old). Variables studied were: skin color, schooling, marital status, family income, parity, number of appointments during pre-natal care, gestational age at the onset of pre-natal care, delivery route, Apgar index at the fifth minute and birth weight. Data were processed by the Epi-info program, version 3.4.1, and the association among the variables was analyzed by the Odds Ratio (OR) or the cross product ratio, with confidence intervals (CI) of 95 percent. The significance level was 0.05. RESULTS: among 2,196 patients, 25 percent of deliveries occurred in adolescents, 69 percent in adults and 6 percent in aged women. Among the adolescents, there was higher risk of prematurity (OR=1.46; CI95 percent=1.14-1.88), and low birth weight (OR=1.47; CI95 percent=1.13- 1.90), higher incidence of normal delivery as compared to the other groups (65.2 percent), besides the association with late onset of pre-natal care (OR=1.86; CI95 percent=1.43-2.43), lower number of appointments (OR=2.03; CI95 percent=1.57-2.63), and use of abortive procedures at the onset of gestation (OR=2.34; CI95 percent=1.38-3.98). Among aged women, there was strong association with diabetes mellitus (OR=9.00; CI95 percent=3.18-25.19), pre-eclampsia (OR=4.38; CI95 percent=3.02-6.34), premature membrane rupture (OR=5.81; CI95 percent=3.08-10.89), besides a higher chance of presenting Apgar index lower than seven at the fifth minute (OR=2.90; CI95 percent=1.37-6.01), and higher ratio of cesarean section (60.3 percent). CONCLUSIONS: pregnancy in adolescence is ...

Gravidez na adolescência e fatores associados com baixo peso ao nascer / Teenage pregnancy and factors associated with low birth weight

OBJETIVO: analisar a associação da gravidez na adolescência com o baixo peso ao nascer (BPN). MÉTODOS: foram incluídas todas as pacientes que tiveram parto num hospital terciário universitário do Maranhão no período de julho a dezembro de 2006, alocando-as em dois grupos: adolescentes (dez a 19 anos de idade) e adultas (20 a 34 anos). As variáveis estudadas foram: cor, escolaridade, situação conjugal, renda familiar, número de consultas no pré-natal, idade gestacional no início do pré-natal, local do pré-natal, duração da gestação, tipo de parto e peso ao nascer. Os dados foram processados no programa Epi-Info, versão 3.4.1, e foram analisadas as associações entre as variáveis pela razão dos produtos cruzados, a Odds Ratio (OR), com intervalo de confiança (IC) de 95 por cento; utilizaram-se também modelos de regressão logística. O nível de significância adotado foi de 0,05. RESULTADOS: foram avaliadas 1.978 pacientes. Verificou-se freqüência de 25,4 por cento de partos em adolescentes, que apresentaram baixa escolaridade, ausência de companheiro, menor número de consultas no pré-natal, início tardio do pré-natal, BPN e prematuridade. Realizando a análise, tendo como variável desfecho o BPN e associação com prematuridade (OR=29,0), verificou-se nítida associação com baixo número de consultas do pré-natal (OR=2,98; IC95 por cento= 2,23-4,00) e início tardio do pré-natal (OR=1,91; IC95 por cento=1,3-2,6), baixa escolaridade (OR=1,95; IC95 por cento=1,4-2,5) em relação com a adolescência (OR=1,50; IC95 por cento=1,1-1,9). Obtiveram-se resultados similares quando se excluiu a variável prematuridade. As adolescentes tiveram menor incidência de cesárea (33,3 por cento) que as adultas (49,4 por cento), com diferença significativa, além de menor associação com pré-eclâmpsia e desproporção céfalo-pélvica. CONCLUSÕES: a gravidez na adolescência esteve associada a início tardio do pré-natal e baixo número de consultas pré-natal, além de baixa escolaridade, ...

PURPOSE: to analyze the association of pregnancy in adolescence with low birth weight (LBW). METHODS: all the patients who gave birth in a teaching Hospital at Maranhão State from July to December 2006 were included in the study and were split in two groups: adolescents (ten to 19 years old) and adults (20 to 34 years old). The variables studied were: skin color, schooling, marital status, family income, number of pre-natal appointments, gestational age at the onset of pre-natal assistance, place where they spend that period, gestation duration, delivery route and birth weight. Data were processed by the Epi-Info program, 3.4.1 version, and the associations between variables were analyzed by the Odds Ratio (OR), with a confidence interval (CI) of 95 percent. Models of logistic regression were also used. The significance level adopted was 0.05. RESULTS: 1,978 patients were evaluated. A ratio of 25.4 percent of deliveries in adolescents was observed; they presented low level of schooling, no mates, low number of pre-natal appointments, late onset of pre-natal assistance, low birth weight and prematurity. In the analysis of LBW as end variable, associated to prematurity (OR=29.0), it was clear the association with low number of pre-natal appointments (OR=2.98; 95 percentCI=2.23-4.00), pre-natal late onset (OR=1.91; 95 percentCI=1.3-2.6) and low schooling (OR=1.95; 95 percentCI=1.4-2.5) related to adolescence (OR=1.50; 95 percentCI=1.1-1.9). Similar results were obtained when the prematurity variable was excluded. Adolescents showed lower incidence of caesarean section (33.3 percent) than adults (49.4 percent), a significant difference, besides lower association with pre-eclampsia and cephalo-pelvic disproportion. CONLUSIONS: pregnancy in adolescence was associated to pre-natal late onset and low number of appointments, besides low schooling, low birth weight and a lower incidence of cephalo pelvic disproportion and pre-eclampsia.